ניתוחי שדיים
מידע נרחב ד"ר אייל וינקלר
ניתוח שדיים הוא הניתוח הפלסטי הפופולארי ביותר ושביעות רצון המטופלות גבוה במיוחד.
הניתוח מתאים לנשים מעל גיל 18 בעלות חזה קטן המעוניינות בשדיים גדולים יותר או בחזה בעל צורה מושכת יותר.
שתלי סיליקון מצויים בשימוש למעלה מ-25 שנה.
הדור החדש של השתלים עבר מהפכה בייצורם ובתכנונם הן מבחינת המעטפת ובטיחותה, הן
מבחינת צמיגות הסיליקון והן מבחינת מגוון הצורות המגוונות של השתל.
השתל הוא מעין משקולת, לכן חשוב מאוד להתאים את גודלו למשקל הגוף ולמבנה של המטופלת.
ניתן להשתמש גם בשתלים המכילים תמיסת מלח פיזיולוגי, אך חסרונם הגדול הוא בכך שהם מאבדים מנפחם (כ-17%-10%) בשנים הראשונות, מה שפוגע בתוצאה הקוסמטית ועלול לחייב ניתוח נוסף לשם החלפתם. גם המגע של שתלים אלה פחות טבעי.
פרסמתי שני מאמרים העוסקים בנושא בטיחות שתלי הסיליקון, והמעוניינות תוכלנה
לקבל עותק מהם בעת הביקור במרפאתי.
מהלך הניתוח
במהלך הניתוח מוכנסים שתלי הסיליקון דרך חתך קטן (סנטימטרים ספורים) מתחת לקפל התת שדי או דרך בית השחי.
המנתח מחליט היכן למקם את השתלים - בין רקמת השד לשריר החזה או מתחת לשריר החזה.
משך הניתוח כחצי שעה עד שעה והוא מתבצע בהרדמה מלאה.
עם סיום הניתוח נעשית חבישה הדוקה של בית החזה למשך 4 ימים.
את התפרים מוציאים כעבור 10 ימים.
סיבוכי הניתוח
שיעור הסיבוכים בניתוחי הגדלת שדיים קטן מאוד.
הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח הם דימום, היווצרות צלקת בולטת או התקשות קופסית
המתאפיינת בתחושת שד קשה למגע.
רק באחוז אחד מהניתוחים תיתכן פעירה ספונטנית של הצלקת עם חשיפת השתלים דרך העור.
במקרה כזה או במקרים הנדירים מאוד של התפתחות זיהום ייתכן שתידרש הוצאת השתלים והחלפתם
בשתלים אחרים. ההחלפה תתבצע כמה שבועות או חודשים לאחר הוצאתם.
הקטנה או הרמת שדיים
ניתוחים להקטנת שדיים או להרמת שדיים נפולים מתאימים לנשים לאחר לידות ולנשים בעלות שדיים גדולים במיוחד המכבידים על הגוף, גורמים לכאבי גב ומהווים מטרד.
שד שצנח מאופיין בפטמה הנמצאת מתחת לקפל התת שדי. ככל שהפטמה נמוכה יותר השד נפול יותר.
אני מבצע ניתוח חדשני להקטנת שדיים או הרמתם בשיטה שלמדתי בקנדה. הקטנת השד בשיטה הקנדית נעשית בעזרת חתך זעיר מהפטמה אל הקפל התת שדי במקום חתך רוחבי מבית השחי שהיה נהוג בעבר. הצלקת הנותרת היא אנכית וקצרה.
מהלך הניתוח
הניתוח נמשך שעתיים.
בניתוח אני מסיר את עודפי העור, את השומן ועודפים של רקמת שד.
לאחר הסרת העודפים אני מעצב מחדש את השד. עיצוב השד כולל הרמת הפטמה ומיקומה מחדש
בקדמת בית החזה.
במקרים שבהם השדיים הנפולים ריקים מרקמת שד, ניתן לשלב הרמה והגדלה של השדיים
באמצעות החדרת שתלי סיליקון, המעניקים לשד המורם נפח. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.
חשוב לציין
ניתוח ההרמה מבוצע בעזרת חתך סביב הפטמה וחתך אנכי מהפטמה אל הקפל התת שדי.
בניגוד לאמונה הרווחת, במהלך הרמה או הקטנת שדיים לא גוזרים ולא מוציאים את הפטמה.
מיקומה החדש של הפטמה, המחוברת לרקמת השד, נקבע על-ידי שינוי כירורגי בעור העוטף
את השד ותפירת הפטמה ורקמת השד במקומן החדש.
יתרונות הניתוח בשיטה הקנדית
בשיטה זו מתקבל שד בעל מראה טבעי יותר במינימום צלקות. ההחלמה מהירה יותר
והתוצאה הסופית מתקבלת כעבור שישה עד שמונה שבועות.
חשוב לציין כי ד"ר וינקלר הוא המנתח המוביל
כירורגיה פלסטית
משחזרת
הכירורגיה הפלסטית
מורכבת משני ענפים ראשיים: כירורגיה משחזרת וכירורגיה אסתטית.
הכירורגיה המשחזרת מתבצעת בבתי
החולים הציבוריים, והיא מחולקת לכמה תחומים שנעשים בהם
ניתוחים גדולים ומורכבים, ואלה
העיקריים שבהם:
תיקון מומים מולדים - תיקון
שפה שסועה, תיקון חך שסוע ומומים מולדים אחרים.
שחזורים אחרי כוויות וצלקות
קשות בפנים ובכל חלקי הגוף.
חיבור ידיים ואצבעות.
שחזורים לאחר כריתה בשל סרטן,
למשל: שחזור שדיים או שחזור הפנים לאחר כריתת
גידולים ממאירים מהפנים.
תיקון מומים מולדים - תיקון
שפה וחך שסועים
שפה וחך שסועים הם מומים
מולדים הבאים לידי ביטוי בשסע בולט לעין של השפה העליונה עם או
בלי שסע של החך.
את השסע בשפה אנו מתקנים אצל
תינוקות השוקלים 5 ק"ג לפחות וגילם שבועות אחדים עד שלושה
חודשים.
הניתוח
מחייב דרגת מיומנות כירורגית
גבוהה, מכיוון שהוא מאחה מחדש את שרירי השפה העליונה, העור
והריריות שבתוך הפה ומזיז את
נחיר האף - וכל זאת בשטח ניתוח שקוטרו אינו עולה על 3 ס"מ.
הניתוח לתיקון החך השסוע מתבצע
בגיל מאוחר יותר, ומטרתו לסגור את תקרת הפה ולאפשר בליעה
של חומרי מזון מוצק וכן לאפשר
דיבור והיגוי רהוטים.
מכיוון שהניתוח מסובך וקשה
יותר מניתוח תיקון השפה ואין הכרח לבצעו מיד לאחר הלידה, נדחים
ניתוחים אלה ומתבצעים לפני גיל
שנתיים.
הניתוח לתיקון החך השסוע מחייב
איחוי של הרירית והשרירים בעומק הפה והוא בעל רמת סיכון גבוהה.
בשנים האחרונות יצאתי בראש חמש
משלחות הומניטאריות לבצע ניתוחים אלו בהתנדבות במקומות
נידחים בעולם השלישי: בנפאל,
בוייטנאם ובפרו.
שחזורים אחרי כוויות וצלקות
קשות
כוויה היא תהליך שבו מתרחשת
חשיפה של רקמות הגוף למקור חום עצום (עקב תאונות דרכים, פיגועי
טרור, תאונות עבודה
וכדומה).
הכוויה יכולה להיות שטחית
ולפגוע בשטח גוף קטן, והיא יכולה להיות עמוקה מאוד ולפגוע בשטח
גוף גדול.
כוויות עמוקות, המכונות כוויות
מדרגה שלישית או רביעית, הן כוויות הפוגעות בכל עומק העור
ולפעמים אף מערבות את השומן
התת-עורי והשרירים.
כוויות עמוקות מחייבות טיפול
ניתוחי, והקשות שבהן מצריכות אשפוז ממושך ביחידה לטיפול נמרץ,
שם מטפלים בהשלכות הכלליות של
הפגיעה בעור הגוף. כוויות עמוקות מאוד מחייבות תיקון באמצעות
ניתוח שבו אנו מבצעים בשלב
הראשון כריתה של העור הפגוע ואחר כך מחליפים אותו בעור מושתל.
את העור המושתל ניתן לקחת
מאזורים בריאים בגוף הנפגע או לחילופין מכסים את החלק הפגוע
בכיסוי זמני בעזרת עור מבנק
העור. ככל ששטח הכוויה גדול יותר, קשה יותר למצוא שטחים בריאים
אצל הנפגע, ולכן נאלצים לקחת
עור מבנק העור.
העתיד בניתוחים אלה טמון
ביכולת לגדל תרביות של עור מתאים בודדים של הנפגע ולהשתיל אותם
כרקמה על שטחי כוויה גדולים.
חיבור ידיים ואצבעות
בארץ ישנו מספר קטן של רופאים
פלסטיקאים שעברו בחו"ל התמחות מיוחדת המכשירה אותם לבצע
ניתוחים לחיבור כלי דם תחת
המיקרוסקופ, ואני אחד מהם.
עברתי הכשרה זו בבית החולים
NYU בניו-יורק, ואני מבצע ניתוחים
לחיבור אצבעות וידיים של מי
שנפגעו בתאונות עבודה או נפצעו
בקרבות.
בטכניקה המיקרוכירוגית הזו
ניתן גם להשתמש בניתוחים משחזרים, שבהם אנו מעבירים רקמות מאזור
בריא לתיקון אזור חולה.
לדוגמה: אנו יכולים להעביר
שרירים מהגב לכיסוי רגל מרוסקת או להעביר את עצם השוקית מהרגל
לשם בניית לסת תחתונה לחולי
סרטן הפה.
הניתוחים המיקרוכירוגיים
נחשבים המסובכים ביותר בעולם בכירורגיה הפלסטית. הם נמשכים שעות
ארוכות ולפעמים אף יותר מיממה.
רבים מהניתוחים מחייבים עבודת צוות של רופאים ממספר תחומי
התמחות (נוירוכירוגיה, א.א.ג,
אורתופדיה ועוד).
שחזור שדיים
לאחר כריתת שד עקב מחלת הסרטן
מתרחש אצל המטופלת תהליך של פגיעה בדימוי הגוף ובתפיסת
הנשיות. בנוסף כריתת שד אחד
פוגעת לעתים קרובות בשיווי המשקל ובאיזון עמוד השדרה.
הכירורגיה הפלסטית המשחזרת
מצאה פתרונות לשחזור השדיים. במקרים רבים מתבצע השחזור מיד
לאחר הניתוח לכריתת השד, כשלב
שני שלו. במקרים שבהם נדרשים הקרנות או טיפול כימותרפי ממושך,
יתבצע שחזור השד הכרות מאוחר
יותר.
שחזור השד יכול להתבצע על-ידי
הכנסת משתל מבחוץ או על-ידי העברת רקמות מהבטן. ניתוח שחזור
בעזרת משתלים מתאים לנשים
שאינן זקוקות לטיפול הקרנתי נוסף לאחר השחזור ולנשים שעוברות
כריתה חלקית של השד, ואילו
ניתוח שחזור מיקרוכירורגי מתאים לנשים שעברו כבר הקרנות לאזור
השד או לאלה המעוניינות בשחזור
רקמות טבעי ללא הכנסת משתלים.
למשתל צורה אגסית או עגולה
והוא מתנפח על-ידי הזרקת תמיסת מי מלח עד לקבלת שד עגול.
ניתוחים אלה מתבצעים בכמה
שלבים. בכל שלב מתקדמים לכיוון המטרה הסופית שהיא יצירת שדיים
סימטריים ואפילו חידוש הפטמה
והעטרה בשד המשוחזר.
באופן דומה ניתן גם לבצע שחזור
השד ללא שימוש במשתלים, וזאת על-ידי העברת רקמות מהבטן וחיבורן
המיקרוכירורגי לשם יצירת שד חדש.
