שחזורי שדיים - כירורגיה פלסטית משחזרת

הכירורגיה הפלסטית מורכבת משני ענפים ראשיים: כירורגיה משחזרת וכירורגיה אסתטית.

הכירורגיה המשחזרת מתבצעת בבתי החולים הציבוריים, והיא מחולקת לכמה תחומים שנעשים בהם ניתוחים גדולים ומורכבים, ואלה העיקריים שבהם:
תיקון מומים מולדים - תיקון שפה שסועה, תיקון חך שסוע ומומים מולדים אחרים.
שחזורים אחרי כוויות וצלקות קשות בפנים ובכל חלקי הגוף.

חיבור ידיים ואצבעות.

שחזורים לאחר כריתה בשל סרטן, למשל: שחזור שדיים או שחזור הפנים לאחר כריתת גידולים ממאירים מהפנים.

תיקון מומים מולדים - תיקון שפה וחך שסועים שפה וחך שסועים הם מומים מולדים הבאים לידי ביטוי בשסע בולט לעין של השפה העליונה עם או בלי שסע של החך.

את השסע בשפה אנו מתקנים אצל תינוקות השוקלים 5 ק"ג לפחות וגילם שבועות אחדים עד שלושה חודשים.


שחזורים אחרי כוויות וצלקות קשות

כוויה היא תהליך שבו מתרחשת חשיפה של רקמות הגוף למקור חום עצום (עקב תאונות דרכים, פיגועי טרור, תאונות עבודה וכדומה).
הכוויה יכולה להיות שטחית ולפגוע בשטח גוף קטן, והיא יכולה להיות עמוקה מאוד ולפגוע בשטח גוף גדול.
כוויות עמוקות, המכונות כוויות מדרגה שלישית או רביעית, הן כוויות הפוגעות בכל עומק העור ולפעמים אף מערבות את השומן התת-עורי והשרירים.

כוויות עמוקות מחייבות טיפול ניתוחי, והקשות שבהן מצריכות אשפוז ממושך ביחידה לטיפול נמרץ, שם מטפלים בהשלכות הכלליות של הפגיעה בעור הגוף.
כוויות עמוקות מאוד מחייבות תיקון באמצעות ניתוח שבו אנו מבצעים בשלב הראשון כריתה של העור הפגוע ואחר כך מחליפים אותו בעור מושתל.
את העור המושתל ניתן לקחת מאזורים בריאים בגוף הנפגע או לחילופין מכסים את החלק הפגוע בכיסוי זמני בעזרת עור מבנק העור. ככל ששטח הכוויה גדול יותר, קשה יותר למצוא שטחים בריאים אצל הנפגע, ולכן נאלצים לקחת עור מבנק העור.
העתיד בניתוחים אלה טמון ביכולת לגדל תרביות של עור מתאים בודדים של הנפגע ולהשתיל אותם כרקמה על שטחי כוויה גדולים.

חיבור ידיים ואצבעות
בארץ ישנו מספר קטן של רופאים פלסטיקאים שעברו בחו"ל התמחות מיוחדת המכשירה אותם לבצע ניתוחים לחיבור כלי דם תחת המיקרוסקופ, ואני אחד מהם.
עברתי הכשרה זו בבית החולים NYU בניו-יורק, ואני מבצע ניתוחים לחיבור אצבעות וידיים של מי שנפגעו בתאונות עבודה או נפצעו בקרבות.
בטכניקה המיקרוכירוגית הזו ניתן גם להשתמש בניתוחים משחזרים, שבהם אנו מעבירים רקמות מאזור בריא לתיקון אזור חולה.
לדוגמה: אנו יכולים להעביר שרירים מהגב לכיסוי רגל מרוסקת או להעביר את עצם השוקית מהרגל לשם בניית לסת תחתונה לחולי סרטן הפה.
הניתוחים המיקרוכירוגיים נחשבים המסובכים ביותר בעולם בכירורגיה הפלסטית. הם נמשכים שעות ארוכות ולפעמים אף יותר מיממה.
רבים מהניתוחים מחייבים עבודת צוות של רופאים ממספר תחומי התמחות (נוירוכירוגיה, א.א.ג, אורתופדיה ועוד).

שחזור שדיים
לאחר כריתת שד עקב מחלת הסרטן מתרחש אצל המטופלת תהליך של פגיעה בדימוי הגוף ובתפיסת הנשיות.
בנוסף כריתת שד אחד פוגעת לעתים קרובות בשיווי המשקל ובאיזון עמוד השדרה.
הכירורגיה הפלסטית המשחזרת מצאה פתרונות לשחזור השדיים. במקרים רבים מתבצע השחזור מיד לאחר הניתוח לכריתת השד, כשלב שני שלו.
במקרים שבהם נדרשים הקרנות או טיפול כימותרפי ממושך,יתבצע שחזור השד הכרות מאוחר יותר.
שחזור השד יכול להתבצע על-ידי הכנסת משתל מבחוץ או על-ידי העברת רקמות מהבטן. ניתוח שחזור בעזרת משתלים מתאים לנשים שאינן זקוקות לטיפול הקרנתי נוסף לאחר השחזור ולנשים שעוברות כריתה חלקית של השד, ואילו ניתוח שחזור מיקרוכירורגי מתאים לנשים שעברו כבר הקרנות לאזור
השד או לאלה המעוניינות בשחזור רקמות טבעי ללא הכנסת משתלים.

למשתל צורה אגסית או עגולה והוא מתנפח על-ידי הזרקת תמיסת מי מלח עד לקבלת שד עגול.
ניתוחים אלה מתבצעים בכמה שלבים. בכל שלב מתקדמים לכיוון המטרה הסופית שהיא יצירת שדיים סימטריים ואפילו חידוש הפטמה והעטרה בשד המשוחזר.
באופן דומה ניתן גם לבצע שחזור השד ללא שימוש במשתלים, וזאת על-ידי העברת רקמות מהבטן וחיבורן המיקרוכירורגי לשם יצירת שד חדש.
 

שחזורי שד

לאחר כריתת שד עקב מחלת הסרטן מתרחש אצל המטופלת תהליך של פגיעה קשה בדימוי הגוף ובתפיסת הנשיות. נשים רבות דווחו כי "התביישו" לצאת מהבית ללא שד וכי העיוות הגופני שנוצר פגע בכל תחומי חיים לרבות העבודה, תפקוד בחברה וכן תפקוד זוגי ומיני. בנוסף כריתת שד אחד פוגעת לעתים קרובות בשיווי המשקל ובאיזון עמוד השדרה.

הכירורגיה הפלסטית המשחזרת נותנת מספר פתרונות לשחזור השדיים לאחר כריתתם. בעבר, היה נהוג לבצע את שחזור השד בשלב מאוחר יותר- חודשים ושנים לאחר הכריתה והמטופלות נאלצו לסבול מעיוות גופני עד לביצוע הניתוח המשחזר. בשנים האחרונות הובלתי בארץ מגמה חדשה לביצוע ניתוחי שחזור השד מיידית לאחר כריתת השד כפי שמבוצע כעת במרכזים המתקדמים בעולם. השחזור מבוצע באותו ניתוח, מיד לאחר כריתת השד ע"י הכירורג והמטופלת מתעוררת מהניתוח עם שד משוחזר וללא הצורך בהתמודדות עם שד "חסר". במחלקה בה אני עובד כממלא מקום מנהל המחלקה וכאחראי על שחזורי השד, רב ניתוחי שחזור השד אותם אני מבצע הינם מיידיים (קרי- באותו ניתוח עם הכריתה) ועד כה בצענו מאות ניתוחים כאלו בהצלחה רבה. לאחרונה, עקב בדיקות סקר גנטיות המגלות מוטציות בגן BRCA המנבא סיכוי גבוה במיוחד לסרטן שד לנשים הנשאיות, מתבצעות כריתות "ממזערות סיכון" (RISK REDUCING) של שדיים ללא מחלת סרטן פעילה ושחזור מיידי. כריתות אלו לעתים מתבצעות עם שימור של קומפלקס פטמה- עטרה (שלרב לא משומר בשדיים עם מחלת סרטן פעילה) והתוצאות השחזוריות מצויינות. עדיין ישנם מקרים שבהם נדרשים הקרנות או טיפול כימותרפי ממושך, ואז יש צורך אונקולוגי בביצוע שחזור השד מאוחר יותר.

קיימות מספר אופציות לשחזור השד ואני מתאים את שחזור לכל מטופלת בצורה אישית ע"פ מבנה גופה, היקף המחלה והיקף הכריתה המתוכננת. אני עובד בשיתוף פעולה עם מיטב הכירורגים בארץ ומבצע את תכנון כריתת השד עמם על מנת לתת את נקודת המוצא הטובה ביותר לשחזור אותו אני מבצע. שחזור השד יכול להתבצע על-ידי הכנסת משתל מבחוץ או על-ידי העברת רקמות מהבטן או מהגב. ניתוח שחזור בעזרת משתלים מתאים לנשים שאינן זקוקות לטיפול הקרנתי נוסף לאחר השחזור ולנשים שעוברות כריתה חלקית של השד, ואילו ניתוח שחזור עם מתלה מהגב או שחזור מיקרוכירורגי (העברת רקמת עור, שומן ושריר מאיזור אחד לגוף לאיזור אחר לאחר על "גבעול" של כלי דם או ע"י ניתוקה המוחלט מהגוף) מתאים לנשים שעברו כבר הקרנות לאזור השד או לאלה המעוניינות בשחזור רקמות טבעי ללא הכנסת משתלים.

משתלי הסיליקון בהם אני משתמש בניתוחי שחזור השד  הינם הטובים והבטוחים בעולם ובאים בצורה אנטומית (צורת אגס טבעית) או עגולה. צורת המשתל ונפחו מותאמים למבנה השד, מבנה גוף האשה, רוחב בית החזה וכן זמינות של עור ושריר לכיסוי המשתל לאחר כריתת השד. לעיתים, עקב חוסר בעור ורקמה רכה מתחתיו המספיקים לכיסוי נאות של המשתל. במקרים שלאחר כריתת השד, יש צורך בהכנסת משתל סיליקון זמני מרוקן הנקרא מותחן רקמות. את מותחן זה מנפחים לאורך מספר חודשים בתמיסת סליין וגורמים לתהליך דמוי "הריון" לעור ובכך מרויחים עור לכיסוי המשתל הקבוע ועל כן מתבצע ניתוח בשלב שני להחלפת המותחן במשתל קבוע לקבלת התוצאה הסופית להשגת שדיים אסטטיים המתאימים לגוף. לאחרונה אני מבצע שימוש גובר בחומרים חדשניים המשמשים לכיסוי המשתל המיוצרים בשיטות ביוטכנולוגיות חדישות המדמים רקמת תת עור (דרמיס) של אדם או רקמת דרמיס של אנשים תורמים שעברה תהליכים מיוחדים לעיקור (ALLODERM) המאפשרים לי לתת כיסוי טוב יותר לשתל דבר המאפשר לעתים ניתוח להכנסת משתל קבוע בגודל מתאים ולעתים חוסף את הצורך בשימוש במותחן רקמות.

לתמונות לפני אחרי שחזורי שד מיידיים ומאוחרים

לאחרונה אני משתמש יותר ויותר בשחזור שדיים או בשיפור המראה של שדיים משוחזרים עם הזרקות שומן עצמי. הנושא הנ"ל הינו ה"חם" ביותר בקרב טובי המשחזרים בעולם ואני מוביל בארץ מגמה של שימוש עולה בשאיבות שומן והזרקת השומן העצמי לצורך "עיצוב" ושיפור המראה של השד. לצורך כך אני משתמש במיכשור ובטכנולוגיות החדישות ביותר והתקדמות זו נותנת לי כלי נוסף וחשוב להשגת תוצאות מיטביות בשחזור השד.

לתמונות לפני אחרי הזרקות שומן לשד משוחזר

חשוב לדעת כי איכות העור ויכולת הריפוי של העור יורדת משמעותית לאחר ניתוח לכריתת השד והבעיה מוחמרת כאשר המטופלת מקבלת טיפול כמותרפי או הקרנות לאיזור ועל כן לעתים לאחר ניתוחי שחזור שד יש סיבוכים לרבות זיהום ו"דחיית" המשתל. במחלקה אותה אני מנהל טיפלתי במקרים רבים של סיבוכים דומים וצברתי נסיון רב בניהול מקרים אלו. לעתים נזקקים לעוד מספר ניתוחים על מנת להגיע לתוצאה סופית מספקת ואסטטית.
בסיום התהליך ניתן גם לבצע שחזור פטמה וקעקוע של עטרה והתוצאות הסופיות מדהימות.